Questão de Lesões dos tendões extensores (UFG 2020)

Conceito-chave

Cada parte do aparelho extensor estende uma articulação. A banda central insere-se na base da falange média e estende a interfalângica proximal (IFP). As bandas laterais formam o tendão terminal, que estende a interfalângica distal (IFD). O equilíbrio entre elas e os flexores mantém o dedo em posição normal. Quando uma parte se rompe, aparece uma deformidade típica.

As deformidades clássicas.

Deformidade	IFP	IFD	Lesão inicial
Botoeira	Flexão	Hiperextensão	Banda central (zona III)
Dedo em martelo	Normal ou hiperextensão secundária	Flexão	Tendão terminal (zona I)
Pescoço de cisne	Hiperextensão	Flexão	Placa volar da IFP, martelo crônico ou desequilíbrio intrínseco

Como a botoeira se forma. Com a banda central rompida, a IFP perde a extensão e flete. O ligamento triangular se distende e as bandas laterais escorregam para volar do eixo da IFP, onde passam a fletir essa articulação. Toda a força extensora vai para o tendão terminal, e a IFD hiperestende. Com o tempo, os ligamentos retinaculares oblíquos se encurtam e fixam a hiperextensão.

Armadilha clínica. Na lesão aguda fechada, a deformidade pode não aparecer nos primeiros dias, porque as bandas laterais ainda não migraram e mantêm alguma extensão da IFP. O teste de Elson ajuda: com a IFP fletida a 90 graus sobre a borda de uma mesa, o paciente tenta estender a falange média contra resistência. Se a banda central estiver íntegra, a IFD fica frouxa; se estiver rompida, a IFD fica rígida em extensão, porque a força passa pelas bandas laterais.

Tratamento. Lesões fechadas agudas: tala mantendo a IFP em extensão por cerca de 6 semanas, deixando a IFD livre para fletir, o que ajuda a manter as bandas laterais dorsais. Lesões abertas: reparo da banda central. Lesões crônicas: tala seriada; cirurgia nos casos fixos.