Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2020)

Conceito-chave

O aparelho extensor como um sistema de cabos. Sobre a falange proximal, o extensor comum se divide em uma banda central, que vai à base da falange média, e duas bandas laterais, que recebem os tendões dos interósseos e lumbricais e passam ao lado da interfalângica proximal (IFP), dorsalmente ao seu eixo, para formar o tendão terminal. Para que esse sistema funcione, as bandas laterais precisam ficar exatamente na posição certa durante a flexão e a extensão. Pequenos ligamentos fazem esse controle.

Os ligamentos que posicionam as bandas laterais.

Ligamento	Posição	Função
Triangular	Dorso da falange média, entre as duas bandas laterais	Mantém as bandas juntas e dorsais; impede que migrem para volar
Retinacular transverso	Da bainha flexora até a borda da banda lateral, na altura da IFP	Impede que as bandas migrem para dorsal
Retinacular oblíquo (Landsmeer)	Da bainha flexora na falange proximal ao tendão terminal	Coordena a extensão da IFP com a da interfalângica distal

As deformidades que resultam da falha de cada um.

• Botoeira: a banda central se rompe e o ligamento triangular se distende. As bandas laterais escorregam para volar do eixo da IFP, passando a fletir essa articulação e transmitindo toda a força para a interfalângica distal, que hiperestende.
• Pescoço de cisne: a IFP hiperestende, por frouxidão da placa volar ou desequilíbrio de forças. O ligamento retinacular transverso se alonga e as bandas laterais migram para dorsal, reforçando a hiperextensão da IFP, enquanto a distal flete.

Na reconstrução da botoeira crônica, uma das técnicas consiste justamente em reaproximar as bandas laterais no dorso, refazendo a função do ligamento triangular.