Questão de Lesões dos tendões flexores (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é a tenólise? É a liberação cirúrgica das aderências que prendem um tendão reparado aos tecidos vizinhos, impedindo seu deslizamento. Após um reparo de flexor, especialmente na zona II, aderências entre o tendão e a bainha ou o osso são comuns e podem limitar a flexão ativa, mesmo quando o tendão está íntegro e as articulações se movem passivamente.

Quando pensar em tenólise. Quando há uma diferença importante entre a amplitude passiva e a ativa: o dedo flete bem quando empurrado, mas o paciente não consegue fleti-lo sozinho, porque o tendão está preso. Se as articulações também estão rígidas, é preciso primeiro recuperar o movimento passivo com reabilitação, órteses ou capsulotomias, porque liberar o tendão de nada adianta se a articulação não se move.

Pré-requisitos.

Pré-requisito	Por que
Reparo consolidado e maduro	Tendão imaturo pode romper durante a liberação ou na reabilitação
Pele e tecidos moles cicatrizados e maleáveis	Cicatrizes ainda inflamadas formam novas aderências
Articulações com boa amplitude passiva	A tenólise só ajuda se a articulação se move
Platô da reabilitação	A evolução estagnou apesar de fisioterapia adequada
Paciente motivado	A reabilitação após a tenólise é intensa e imediata

Esses critérios costumam ser alcançados 3 a 6 meses após o reparo. Por isso se fala em esperar no mínimo 3 meses, e muitos preferem 4 a 6.

A cirurgia e o pós-operatório. Idealmente sob anestesia local com sedação leve (técnica com o paciente acordado), para que ele mostre a flexão ativa durante a cirurgia e o cirurgião confirme que a liberação foi suficiente. As polias importantes, A2 e A4, devem ser preservadas ou reconstruídas. A mobilização ativa começa no mesmo dia ou no dia seguinte. A complicação mais temida é a ruptura do tendão, especialmente se ele estiver muito afinado; nesses casos, pode ser necessário reconstruir em dois tempos com espaçador de silicone.