Questão de Cicatrização e enxertos de pele (UFG 2020)

Conceito-chave

As três fases da cicatrização do tendão. Como qualquer tecido, o tendão reparado passa por fases que se sobrepõem. Entender o que acontece em cada uma explica por que a reabilitação é feita como é.

Fase	Período aproximado	O que acontece
Inflamatória	Primeiros dias até cerca de 1 semana	Hematoma, células inflamatórias, liberação de fatores de crescimento, início da fagocitose
Fibroblástica (proliferativa)	Cerca de 1 a 4 semanas	Fibroblastos proliferam e depositam colágeno, principalmente do tipo III; novos vasos crescem no local do reparo
Remodelação	A partir de 4 a 6 semanas, por meses	O colágeno passa a ser do tipo I, se organiza e se alinha na direção da carga; a resistência aumenta

A fase fibroblástica em detalhe. Os fibroblastos vêm do próprio tendão (epitendão e endotendão, cicatrização intrínseca) e dos tecidos vizinhos (bainha e tecido peritendíneo, cicatrização extrínseca). Eles produzem grande quantidade de colágeno, ainda desorganizado, e o local do reparo é invadido por capilares, que levam oxigênio e nutrientes. É nessa fase que se formam as aderências, se a cicatrização extrínseca predominar.

Por que o movimento é importante. O movimento controlado, desde os primeiros dias, estimula a cicatrização intrínseca, reduz as aderências e orienta o colágeno na direção da carga. Por isso os protocolos de mobilização precoce começam ainda na fase inflamatória e avançam durante a fibroblástica.

A fragilidade do reparo. Nas primeiras semanas, o local da sutura amolece, e a resistência do reparo cai, sendo mantida principalmente pela sutura. Ela só passa a aumentar de forma consistente com a deposição e organização do colágeno. A ruptura é mais provável entre a primeira e a terceira semana.