Questão de Retalhos e cobertura cutânea (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é um retalho? É uma porção de tecido transferida com sua própria circulação, ao contrário do enxerto, que chega sem vasos e depende do leito. Por isso o retalho pode cobrir osso sem periósteo, tendão sem paratendão, implantes e áreas irradiadas, onde um enxerto não sobreviveria.

A diferença fundamental: de onde vem o sangue.

Tipo	Vascularização	Consequência
Aleatório (random)	Plexos dérmico e subdérmico, sem vaso nomeado no eixo do retalho	Comprimento limitado em relação à largura da base
Axial	Um vaso nomeado, artéria e veia, correndo ao longo do eixo do retalho	Pode ser muito mais longo e até isolado em ilha

O retalho aleatório. Depende da pressão de perfusão dos pequenos vasos da base. Quanto mais longe da base, menor a pressão, e a ponta pode necrosar. Por isso há regras de proporção entre comprimento e largura, classicamente de 1:1 a 2:1 no tronco e nos membros (a face, mais vascularizada, tolera proporções maiores). Exemplos: zetaplastias, retalhos de avanço e rotação locais, o retalho cruzado de dedo e o retalho tenar.

O retalho axial. Contém um vaso definido que corre no seu comprimento. O sangue chega diretamente à parte distal, permitindo retalhos longos. Como a irrigação depende de um pedículo, ele pode ser girado em arco amplo, transformado em ilha (sem pele na base) ou até transferido livre, com microanastomose. Exemplos: retalho inguinal (artéria circunflexa ilíaca superficial), antebraquial radial (chinês), retalho do primeiro metacarpo dorsal (kite flap) e retalho de Littler.

Evolução da classificação. McGregor e Morgan (1973) propuseram a distinção entre aleatório e axial. Depois vieram os retalhos fasciocutâneos e de perfurantes, que são axiais baseados em vasos menores que atravessam a fáscia ou o músculo.