Questão de Lesões dos tendões flexores (UFG 2020)

Conceito-chave

Para que serve a sutura de Pulvertaft? É a técnica de união entre dois tendões diferentes, usada em transferências tendíneas e na fixação de enxertos de tendão. Descrita por R. Guy Pulvertaft em 1956, é ainda hoje a junção de referência por ser muito resistente, permitindo mobilização precoce.

Como é feita.

1. Com um bisturi fino, faz-se uma fenda transversal no tendão maior (geralmente o receptor).
2. O tendão menor (geralmente o doador ou o enxerto) é passado através dessa fenda.
3. Faz-se outra fenda no tendão maior, em plano perpendicular à primeira, um pouco adiante, e passa-se o tendão menor novamente.
4. Repete-se três ou quatro vezes, entrelaçando o tendão menor no maior.
5. Fixa-se cada cruzamento com pontos.
6. Por fim, a extremidade do tendão maior é aberta em boca de peixe e fechada ao redor da ponta do tendão menor, que fica sepultada, deixando a junção lisa.

A tensão é ajustada antes de fixar os pontos, conforme a função desejada.

Por que é resistente? O entrelaçamento cria uma grande área de contato entre os tendões, e a carga é distribuída entre várias passagens e pontos, em vez de concentrada num único nó. Estudos biomecânicos mostram que três ou quatro entrelaçamentos já oferecem resistência suficiente para reabilitação ativa precoce.

Limitações. A junção é volumosa e não pode ficar dentro da bainha digital, onde bloquearia o deslizamento. Por isso é feita na palma, no punho ou no antebraço. Para alternativas menos volumosas, existem as suturas laterolaterais (side-to-side), que em alguns estudos são tão fortes quanto a de Pulvertaft.