Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (UFG 2020)

Conceito-chave

O problema da radioulnar distal doente. A articulação radioulnar distal (RUD) permite a rotação do antebraço. Quando ela desenvolve artrose ou instabilidade crônica, surgem dor na pronação e supinação, crepitação e fraqueza. As soluções cirúrgicas precisam eliminar a articulação doente sem deixar o antebraço instável nem o carpo sem apoio no lado ulnar.

A técnica de Sauvé-Kapandji. Descrita em 1936, combina dois gestos:

1. Artrodese da RUD: a cabeça da ulna é fixada ao rádio, geralmente com parafusos e enxerto, eliminando a articulação dolorosa.
2. Pseudartrose proximal na ulna: retira-se um segmento de cerca de 1 cm da ulna, alguns centímetros acima da cabeça, criando uma falsa articulação por onde o rádio passa a girar.

Assim, o antebraço mantém a rotação e a cabeça da ulna continua no lugar, sustentando o carpo pelo complexo da fibrocartilagem triangular e evitando a translação ulnar do carpo.

Comparação com outras técnicas.

Técnica	O que faz
Darrach	Resseca a cabeça da ulna
Bowers	Resseca a superfície articular da cabeça da ulna, preserva o estiloide e interpõe tecido
Sauvé-Kapandji	Funde a RUD e cria pseudartrose na ulna, acima
Wafer (Feldon)	Resseca a cúpula da cabeça da ulna para o impacto ulnocárpico
Prótese de RUD	Substitui a articulação

Complicações. A principal é a instabilidade do coto proximal da ulna, que pode bater no rádio durante a rotação e causar dor. Para evitar, ressecção curta e estabilização do coto com um retalho do pronador quadrado ou com uma tira do extensor ou flexor ulnar do carpo. Outras: fusão da pseudartrose (reossificação), que bloqueia a rotação, e não união da artrodese.