Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é a artrodese triescafoide? É a fusão entre o escafoide, o trapézio e o trapezoide, a articulação escafotrapeziotrapezoide (STT), descrita e popularizada por H. Kirk Watson. É uma artrodese parcial (limitada) do carpo: funde-se só uma parte do punho, preservando movimento nas demais articulações. O efeito principal é estabilizar o escafoide em relação à fileira distal, impedindo que ele gire em flexão, e descarregar parte da força que passa pelo centro do carpo.

Indicações.

Indicação	Por que funciona
Subluxação rotatória do escafoide (instabilidade escafossemilunar crônica, sem artrose)	Fixa o escafoide em posição correta, impedindo a flexão
Artrose da STT	Elimina a articulação doente
Doença de Kienböck em estágios intermediários e avançados (IIIB)	Estabiliza o escafoide e reduz a carga sobre o semilunar

Detalhe técnico essencial. O escafoide deve ser fixado com um ângulo radioescafoide entre cerca de 40 e 55 graus. Se ficar muito fletido, persiste a instabilidade; se ficar muito estendido, ocorre impacto com o estiloide do rádio. Por isso muitos cirurgiões fazem estiloidectomia radial junto com a artrodese.

Contraindicações. Artrose radioescafoide, porque a fusão aumenta a carga sobre a fossa do escafoide no rádio, piorando a dor. Nesses casos, a artrose já é do tipo SLAC, e os procedimentos de escolha são a carpectomia proximal ou a artrodese dos quatro cantos com ressecção do escafoide.

Consequências. A artrodese da STT reduz a amplitude do punho, especialmente em desvio radial e flexão, e pode causar artrose radioescafoide no longo prazo. A taxa de pseudartrose também deve ser considerada.