Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é uma transferência tendínea? É a mudança da inserção de um músculo funcionante para que ele realize a função de outro, paralisado ou perdido, sem retirar o músculo do lugar. É usada principalmente em sequelas de lesões nervosas que não se recuperaram, como a paralisia do radial (queda do punho e dos dedos), do mediano (perda da oposição) e do ulnar (garra), além de rupturas tendíneas irreparáveis.

Princípios clássicos. Foram sistematizados por Steindler, Bunnell, Boyes e Brand.

Princípio	Motivo
Articulações móveis antes da transferência	Um músculo transferido não vence rigidez
Leito de tecidos moles adequado (equilíbrio tecidual)	Tendão em cicatriz adere e não desliza
Força suficiente do doador	O músculo transferido perde cerca de um grau de força; doador M5, ou no mínimo M4
Excursão adequada	O doador deve ter amplitude semelhante à do músculo substituído
Linha de tração reta	Ângulos agudos e polias desviam força e criam aderências
Uma função por transferência	Um tendão não pode fazer duas funções antagônicas
Doador dispensável	A função perdida no doador deve ser compensada por outro músculo
Sinergia	Preferir músculos sinérgicos, mais fáceis de reeducar

Excursão em números (Boyes). Os extensores e flexores do punho têm excursão de cerca de 33 mm, os extensores dos dedos cerca de 50 mm e os flexores dos dedos cerca de 70 mm. A tenodese, que é o efeito do movimento do punho sobre os dedos, aumenta a excursão efetiva das transferências.

Exemplo clássico: paralisia alta do radial. Pronador redondo para extensor radial curto do carpo (extensão do punho), flexor radial do carpo ou flexor ulnar do carpo para extensor comum dos dedos (extensão dos dedos) e palmar longo para extensor longo do polegar. Os flexores do punho são sinérgicos da extensão dos dedos, porque ao fechar a mão naturalmente se estende o punho.