Questão de Mão reumatoide (UFG 2020)

Conceito-chave

O polegar na artrite reumatoide. A sinovite destrói ligamentos, cápsulas e o aparelho extensor das três articulações do polegar: a trapeziometacarpal, a metacarpofalângica (MF) e a interfalângica (IF). O desequilíbrio resultante gera deformidades em cadeia, porque a postura de uma articulação influencia as outras. Nalebuff organizou essas deformidades numa classificação que orienta o tratamento.

Classificação de Nalebuff.

Tipo	Deformidade	Mecanismo
I	Botoeira: MF fletida, IF hiperestendida	Sinovite da MF alonga o extensor curto e desloca o extensor longo; a mais comum
II	Botoeira com subluxação ou luxação da trapeziometacarpal	Combinação rara
III	Pescoço de cisne: metacarpo aduzido, MF hiperestendida, IF fletida	Sinovite da trapeziometacarpal com subluxação e adução do metacarpo; a MF compensa em hiperextensão
IV	Polegar de guarda-caça: MF com desvio radial da falange proximal	Frouxidão do ligamento colateral ulnar da MF
V	Pescoço de cisne por hiperextensão primária da MF	Frouxidão da placa volar da MF, sem doença da base
VI	Artrite mutilante	Colapso ósseo e instabilidade grave

O tipo III em detalhe. O processo começa na base do polegar: a sinovite da trapeziometacarpal estica a cápsula e o metacarpo subluxa para dorsal e radial, enquanto o adutor o puxa para dentro da palma (adução). Para conseguir abrir a mão e segurar objetos, o paciente hiperestende a MF, e a IF fica fletida. A deformidade lembra a dos dedos em pescoço de cisne. É a segunda mais frequente.

Tratamento conforme o tipo. No tipo I, sinovectomia e reconstrução do extensor nas fases iniciais; artrodese da MF nas tardias. No tipo III, tratar a base, com artroplastia de ressecção do trapézio ou hemiartroplastia, liberar a contratura do adutor, e estabilizar a MF, por capsulodese ou artrodese.