Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é um gânglio sinovial? É um cisto preenchido por líquido espesso e gelatinoso, rico em ácido hialurônico, ligado a uma articulação ou a uma bainha tendínea por um pedículo. É a massa mais comum da mão e do punho. Sua origem mais aceita é a degeneração mucoide do tecido capsular ou ligamentar, com formação de pequenos cistos que se fundem e se comunicam com o cisto principal por um canal tortuoso que funciona como válvula de mão única: o líquido sai da articulação, mas não volta.

Locais mais frequentes.

Local	Origem habitual
Dorso do punho (o mais comum)	Ligamento escafossemilunar dorsal
Face volar do punho	Articulação radioescafoide ou escafotrapeziotrapezoide; próximo à artéria radial
Bainha flexora (cisto de retináculo)	Polias A1 ou A2
Cisto mucoso	Interfalângica distal com artrose (osteófito)

O gânglio dorsal. Aparece no dorso do punho, mais evidente com o punho em flexão. Mesmo quando a massa visível está um pouco deslocada, o pedículo quase sempre leva ao ligamento escafossemilunar dorsal. Existe também o gânglio oculto, pequeno e não palpável, que causa dor no dorso do punho e só é visto na ressonância ou no ultrassom.

Tratamento.

• Observação: muitos desaparecem espontaneamente, e a maioria é indolor.
• Aspiração: simples, mas com recidiva frequente.
• Excisão cirúrgica: aberta ou artroscópica. O essencial é retirar o cisto junto com o pedículo e um fragmento da cápsula na sua origem, no ligamento escafossemilunar, sem lesar o próprio ligamento. A excisão apenas do cisto, deixando o pedículo, tem alta recidiva.

No gânglio volar, a cirurgia exige cuidado com a artéria radial, que frequentemente está aderida ao cisto.