Leia o caso clínico a seguir. Paciente dá entrada no pronto-socorro com uma ferida na zona V extensora com 24 horas de evolução causada por um soco ao dente, ocasionando secção de tendão extensor. Além do uso de antibiótico, qual é o procedimento recomendado?
- Curativo e aguardar 48 horas para verificar se evolui para infecção.
- Exploração e tenorrafia primária.
- Debridamento, irrigação e deixar aberto.
- Fechamento da ferida após limpeza.
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Conceito-chave
A lesão em soco (fight bite). Uma ferida pequena sobre a metacarpofalângica (zona V extensora) após um soco que atingiu os dentes de alguém é, até prova em contrário, uma mordedura humana. O dente atravessa a pele, o tendão extensor e frequentemente a cápsula da articulação, inoculando a flora da boca. Com a mão fechada, as três camadas estão alinhadas; ao abrir a mão, o tendão desliza para proximal e a ferida no tendão deixa de coincidir com a da pele, fechando as bactérias dentro da articulação. Por isso a ferida parece banal, mas o risco de artrite séptica e osteomielite da cabeça do metacarpo é alto.
O tempo muda a conduta. Com 24 horas de evolução, a ferida já está colonizada e, muitas vezes, infectada. Fechar a pele ou suturar o tendão nessa situação aprisiona as bactérias e favorece abscesso, infecção articular e necrose.
Conduta recomendada.
- Radiografia, procurando fragmento de dente, fratura da cabeça do metacarpo ou ar na articulação.
- Exploração cirúrgica, examinando a ferida com a mão em extensão e em punho fechado, para encontrar a lesão do tendão e da cápsula.
- Desbridamento do tecido desvitalizado e irrigação abundante, incluindo a articulação se a cápsula estiver aberta.
- Deixar a ferida aberta, com curativos e reavaliação; o fechamento é tardio ou por segunda intenção.
- Antibiótico de amplo espectro que cubra estafilococo, estreptococo, Eikenella corrodens e anaeróbios (amoxicilina com clavulanato, ou ampicilina com sulbactam por via venosa).
- Tala com a mão em posição de proteção e elevação.
- Reparo do tendão de forma tardia, depois que a infecção estiver controlada. Lesões parciais do extensor geralmente não precisam de reparo.
| Situação | O que fazer com a ferida e o tendão |
|---|---|
| Ferida limpa por objeto cortante, recente | Tenorrafia primária e fechamento |
| Mordedura ou lesão em soco, mesmo recente | Desbridamento, irrigação, ferida aberta, tendão reparado depois |
| Lesão em soco com 24 horas ou mais | Igual, com mais atenção para artrite séptica |
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