Na doença de Quervain,
- não há prevalência sobre sexos, depende de ocupação.
- o tendão do abdutor longo é medial ao extensor curto.
- as infiltrações com esteroides têm pouco efeito terapêutico.
- a presença de tendões anômalos é achado comum.
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Conceito-chave
O primeiro compartimento extensor. Fica sobre o processo estiloide do rádio e contém dois tendões: o abdutor longo do polegar (ALP), mais volar e radial, e o extensor curto do polegar (ECP), mais dorsal e ulnar. Eles formam a borda volar da tabaqueira anatômica. Na tenossinovite de De Quervain, o retináculo do compartimento se espessa e os tendões passam a deslizar com atrito, causando dor no estiloide radial ao mover o polegar e desviar o punho para o lado ulnar.
Epidemiologia. É bem mais comum em mulheres, numa proporção de várias para cada homem, especialmente entre 30 e 50 anos, no fim da gravidez e no pós-parto (mães que seguram o bebê com o polegar abduzido). Atividades com desvio ulnar repetido do punho e uso do polegar contribuem.
Variações anatômicas são a regra.
- O ALP tem frequentemente várias bandeletas (duas, três ou mais).
- Em muitas pessoas há um septo que divide o compartimento em dois túneis, separando o ECP do ALP. Esse septo é mais frequente em quem tem a doença.
- O ECP pode estar ausente ou ser muito fino.
Essas variações explicam falhas de tratamento: a infiltração pode atingir só um dos túneis, e a cirurgia que não abre o subcompartimento do ECP deixa a dor.
Tratamento.
| Opção | Comentário |
|---|---|
| Órtese de punho e polegar | Alivia, especialmente associada a outras medidas |
| Infiltração de corticoide | Muito eficaz, resolvendo a maioria dos casos com uma ou duas aplicações |
| Liberação cirúrgica | Para falha do tratamento conservador; abrir todos os subcompartimentos e proteger o ramo superficial do radial |
Na cirurgia, a liberação é feita pelo lado dorsal do retináculo, deixando a parte volar para evitar que os tendões subluxem para volar. O ramo superficial do nervo radial cruza a área e, se lesado, pode causar neuroma doloroso.
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