Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é a tenossinovite infecciosa dos flexores? É a infecção dentro da bainha sinovial dos tendões flexores, geralmente após um ferimento penetrante na face palmar do dedo, como uma perfuração por espinho ou agulha. A bainha é um tubo fechado com líquido sinovial, um meio ótimo para bactérias, e o aumento de pressão dentro dela compromete a irrigação do tendão. Sem tratamento rápido, o tendão pode necrosar e aderir, e a infecção pode se espalhar para a palma e o antebraço.

Os quatro sinais de Kanavel. Descritos por Allen Kanavel em 1912:

1. Dedo mantido em leve flexão: posição em que a bainha tem maior volume e menor pressão.
2. Edema fusiforme do dedo inteiro: inchaço simétrico, em forma de salsicha.
3. Dor à palpação ao longo da bainha: do dedo até a palma.
4. Dor intensa à extensão passiva do dedo: é o sinal mais sensível e o mais precoce na maioria dos casos.

Nem todos os sinais estão presentes no início, e a ausência de um deles não exclui o diagnóstico.

Espalhamento pelas bursas. As bainhas do polegar e do mínimo se continuam com as bursas radial e ulnar, na palma. Em muitas pessoas essas bursas se comunicam, e uma infecção no polegar pode se espalhar para o mínimo, formando o abscesso em ferradura. Pode ainda atingir o espaço de Parona, no antebraço distal.

Tratamento.

Situação	Conduta
Quadro inicial, poucas horas, sem pus	Antibiótico venoso, imobilização em posição de proteção e elevação, com reavaliação frequente
Sem melhora em 12 a 24 horas, ou quadro estabelecido	Drenagem cirúrgica: incisões proximal e distal na bainha e irrigação por cateter
Diabetes, imunossupressão, atraso ou pus subcutâneo	Pior prognóstico; considerar desbridamento extenso

O agente mais comum é o Staphylococcus aureus, seguido de estreptococos. Mesmo bem tratada, a infecção pode deixar rigidez, e em casos graves pode levar à amputação.