Questão de Outras malformações congênitas (UFG 2020)

Conceito-chave

Quando o membro superior começa a se formar? O broto do membro superior aparece na parede lateral do embrião por volta do 26º ao 27º dia após a fecundação, na altura dos segmentos cervicais inferiores. O membro inferior surge um ou dois dias depois. A partir daí, o desenvolvimento é muito rápido, e em cerca de 4 semanas o membro está praticamente formado.

Linha do tempo.

Dia aproximado	Evento
26 a 27	Surge o broto do membro superior
33	Forma-se a placa da mão
36 a 41	Aparecem os raios digitais; cotovelo e punho identificáveis
46 a 51	Separação progressiva dos dedos por apoptose
56	Dedos separados; fim do período embrionário do membro

Os centros de sinalização.

• Crista ectodérmica apical (AER): espessamento do ectoderma no ápice do broto; produz FGFs e controla o crescimento de proximal para distal.
• Zona de atividade polarizante (ZPA): na borda pós-axial (ulnar), produz Sonic hedgehog e define o eixo radial-ulnar.
• Ectoderma dorsal: produz Wnt7a e define as estruturas dorsais; o ventral expressa Engrailed-1.

Por que isso importa para a cirurgia da mão. Quase todas as malformações congênitas do membro superior surgem entre o 26º e o 56º dia. Uma agressão nesse período pode afetar o membro e outros órgãos que se formam ao mesmo tempo, como o coração e os rins, o que explica a associação de deficiências radiais com cardiopatias e anomalias renais. Por exemplo, a talidomida causava malformações quando tomada entre o 20º e o 36º dia após a concepção.