Questão de Exame físico da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é a garra ulnar? É a postura do anular e do mínimo com a metacarpofalângica (MF) em hiperextensão e as interfalângicas em flexão. Recebe o nome de sinal de Duchenne, que estudou a fisiologia dos músculos da mão no século XIX.

Por que a garra se forma? O equilíbrio dos dedos depende dos músculos intrínsecos. Os lumbricais e interósseos passam volarmente ao eixo da MF, fletindo-a, e dorsalmente ao eixo das interfalângicas, estendendo-as. Na lesão do ulnar, os interósseos e o terceiro e quarto lumbricais ficam paralisados. Sem eles:

• O extensor comum dos dedos atua sozinho sobre a MF e a hiperestende.
• Com a MF hiperestendida, o extensor perde força sobre as interfalângicas, e os flexores extrínsecos, sem oposição, fletem as interfalângicas.

O indicador e o médio geralmente não fazem garra porque seus lumbricais são inervados pelo mediano.

O paradoxo ulnar. A garra é mais intensa nas lesões baixas, no punho, do que nas altas, no cotovelo. Na lesão alta, o flexor profundo do anular e do mínimo também está paralisado, e as interfalângicas fletem menos. Assim, durante a recuperação de uma lesão alta, a garra pode piorar quando o flexor profundo se reinerva antes dos intrínsecos.

Teste de Bouvier. Com a MF passivamente fletida, se o paciente consegue estender as interfalângicas usando o extensor comum, a garra é simples (o aparelho extensor está íntegro); isso orienta a escolha de procedimentos que apenas impedem a hiperextensão da MF, como capsulodese ou tenodese, em vez de transferências dinâmicas.

Os sinais da lesão do ulnar.

Sinal	Achado
Duchenne	Garra do anular e do mínimo
Wartenberg	Mínimo abduzido, sem adução
Froment	Flexão da interfalângica do polegar na pinça
Masse	Achatamento do arco metacarpal (hipotenares)
Pollock	Fraqueza do flexor profundo do anular e do mínimo