Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é o encondroma? É um tumor benigno formado por cartilagem hialina madura, que cresce dentro da cavidade medular do osso. Acredita-se que surja de restos de cartilagem da fise que ficaram no interior do osso durante o crescimento. É o tumor ósseo primário mais comum da mão, correspondendo à maioria dos tumores ósseos dessa região, e a mão é um dos locais mais frequentes do encondroma em todo o esqueleto.

Localização na mão. A ordem de frequência mais citada é: falange proximal, seguida dos metacarpos e da falange média; a falange distal é a menos comum. Na falange, a lesão costuma ser central, na diáfise ou na metáfise, e pode expandir e afilar a cortical.

Como se apresenta. Muitas vezes é descoberto por acaso numa radiografia ou por uma fratura patológica após um trauma pequeno. A radiografia mostra uma lesão lítica bem delimitada, central, com afilamento e expansão da cortical e calcificações puntiformes em anel e arco (aspecto de pipoca), típicas de cartilagem.

Formas múltiplas.

Condição	Características
Doença de Ollier	Encondromas múltiplos, geralmente unilaterais, com deformidades e encurtamentos
Síndrome de Maffucci	Encondromas múltiplos com hemangiomas de partes moles

Nas formas múltiplas, o risco de transformação em condrossarcoma é muito maior, especialmente na Maffucci, que também se associa a tumores fora do esqueleto. No encondroma solitário da mão, a transformação maligna é rara.

Sinais de alerta para condrossarcoma. Dor sem fratura, crescimento progressivo em adulto, destruição cortical, massa de partes moles e lesões grandes em ossos mais proximais.

Tratamento. Lesões assintomáticas e pequenas podem ser observadas. Com fratura patológica, deixa-se a fratura consolidar e depois faz-se curetagem, com ou sem enxerto ósseo ou substituto. Lesões grandes que enfraquecem o osso podem ser tratadas com curetagem antes da fratura.