Em que estágio, segundo Eaton e Littler, se encontram os pacientes que apresentam artrose na trapeziometacarpiana, com osteófitos maiores do que 2 mm de diâmetro?
- Estágio I.
- Estágio II.
- Estágio III.
- Estágio IV.
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Conceito-chave
Por que a trapeziometacarpal desgasta? A articulação na base do polegar é uma sela que permite amplo movimento, mas tem pouca congruência óssea; a estabilidade depende dos ligamentos, especialmente o oblíquo anterior (ligamento do bico) e o dorsorradial. Na pinça, a carga na base do polegar pode multiplicar muitas vezes a força aplicada na ponta. Com o envelhecimento, a frouxidão ligamentar permite subluxação dorsorradial do metacarpo, a carga se concentra na parte volar da articulação e a cartilagem se desgasta. Por isso a rizartrose é muito comum em mulheres após os 50 anos.
Classificação de Eaton e Littler (modificada por Eaton e Glickel). Baseada na radiografia, orienta o tratamento.
| Estágio | Achados radiográficos |
|---|---|
| I | Espaço articular normal ou alargado (sinovite), contornos normais; subluxação até um terço |
| II | Discreto estreitamento do espaço, osteófitos e corpos livres menores que 2 mm |
| III | Estreitamento acentuado, osteófitos e corpos livres de 2 mm ou mais, esclerose subcondral |
| IV | Artrose também da escafotrapeziotrapezoide (pantrapezial) |
Quadro clínico. Dor na base do polegar ao fazer pinça e ao abrir potes, perda de força, e, nos casos avançados, deformidade em adução do metacarpo com hiperextensão compensatória da metacarpofalângica (deformidade em Z). O teste de compressão e rotação (grind), com carga axial e rotação do metacarpo, reproduz a dor.
Tratamento conforme o estágio.
- Todos os estágios: órtese, adaptação de atividades, analgésicos e infiltração.
- Estágio I com instabilidade: reconstrução ligamentar (Eaton-Littler, com hemitendão do flexor radial do carpo) ou osteotomia de extensão do primeiro metacarpo.
- Estágios II e III: trapeziectomia, com ou sem reconstrução ligamentar e interposição tendínea (LRTI), artroplastia com prótese ou artrodese da trapeziometacarpal em jovens com alta demanda.
- Estágio IV: trapeziectomia, que trata as duas articulações; a artrodese da TMC não é indicada porque deixaria a STT doente.
A classificação tem limitações: a correlação entre radiografia e dor é fraca, e o tratamento deve seguir os sintomas.
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