Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O nervo interósseo anterior. É um ramo motor do mediano que se separa do tronco principal cerca de 5 cm abaixo do epicôndilo medial, logo após o nervo passar entre as cabeças do pronador redondo. Ele desce sobre a membrana interóssea, entre o flexor longo do polegar e o flexor profundo dos dedos, e termina no pronador quadrado, dando também ramos sensitivos articulares para o punho. Ele não tem ramos cutâneos, por isso sua lesão não causa alteração de sensibilidade na pele.

Músculos inervados pelo interósseo anterior.

Músculo	Função
Flexor longo do polegar	Flexão da interfalângica do polegar
Flexor profundo do indicador e do médio	Flexão das interfalângicas distais desses dedos
Pronador quadrado	Pronação, principalmente com o cotovelo fletido

A síndrome do interósseo anterior. Paralisia pura desses músculos, sem perda sensitiva. O sinal clássico é a incapacidade de fazer o “O” com polegar e indicador: em vez da pinça polpa a polpa com as articulações fletidas, o paciente encosta as polpas com a interfalângica do polegar e a interfalângica distal do indicador estendidas, formando um triângulo. Para testar o pronador quadrado, pede-se pronação contra resistência com o cotovelo totalmente fletido, posição em que o pronador redondo fica em desvantagem.

Causas. Compressão por bandas fibrosas, pelo flexor superficial ou pelo pronador redondo, trauma, fraturas supracondilianas em crianças, e, com frequência, uma neurite inflamatória (síndrome de Parsonage-Turner), que se apresenta com dor intensa no ombro ou braço seguida de paralisia. Por isso, a maioria dos casos é tratada inicialmente com observação, e a recuperação espontânea é comum.

Uso em transferências nervosas. O ramo terminal do interósseo anterior para o pronador quadrado é usado como doador na lesão alta do ulnar: ele é transferido para o ramo motor profundo do ulnar no punho, para reinervar os intrínsecos com axônios que chegam perto do alvo.