Questão de Exame físico da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é a tenossinovite de De Quervain? É a inflamação e o espessamento da bainha do primeiro compartimento extensor, no processo estiloide do rádio, por onde passam o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar. O espessamento do retináculo estreita o túnel e os tendões passam a deslizar com atrito. É mais comum em mulheres, sobretudo no pós-parto e em quem carrega bebês no colo, e em atividades com desvio ulnar do punho e uso repetido do polegar.

Os testes.

Teste	Como é feito
Finkelstein (original)	O examinador segura o polegar do paciente e desvia o punho para o lado ulnar; dor intensa no estiloide radial é positiva
Eichhoff	O paciente fecha o polegar dentro da mão e desvia o punho para ulnar; é o mais usado e muitas vezes chamado erroneamente de Finkelstein; tem mais falsos positivos
Teste de hiperflexão e abdução resistida	Reproduz a dor com movimentos do polegar contra resistência

Anatomia que importa no tratamento. Muitas pessoas têm um septo dividindo o primeiro compartimento em dois túneis, um para o extensor curto e outro para o abdutor longo. Além disso, o abdutor longo frequentemente tem várias bandeletas. Na cirurgia, se o septo não for aberto, os sintomas persistem; a falha em liberar o subcompartimento do extensor curto é a principal causa de insucesso. Outro cuidado é o ramo superficial do nervo radial, que cruza a região e pode formar um neuroma doloroso se for lesado.

Tratamento. Órtese que imobiliza o punho e o polegar, anti-inflamatórios e infiltração de corticoide no compartimento, que resolve a maioria dos casos. Na falha, liberação cirúrgica do retináculo do primeiro compartimento pelo lado dorsal, para evitar subluxação volar dos tendões.

Diagnósticos diferenciais. Rizartrose (dor na base do polegar, teste do grind positivo), síndrome da intersecção (dor 4 a 8 cm acima do punho, onde o primeiro compartimento cruza o segundo), neurite do ramo superficial do radial (síndrome de Wartenberg) e fratura do escafoide.