Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (UFG 2019)

Conceito-chave

As lesões obstétricas organizadas pelas raízes. A classificação de Narakas, também apresentada nos textos franceses de Gilbert, agrupa as lesões obstétricas do plexo braquial conforme as raízes envolvidas, o que permite prever a postura do membro e o prognóstico.

Tipo	Raízes	Postura e déficit
I	C5-C6	Ombro em adução e rotação interna, cotovelo estendido; punho e dedos funcionando (Erb)
II	C5-C7	Igual ao I, mais punho e dedos fletidos: a mão em gorjeta de garçom (Erb estendido)
III	C5-T1, sem Horner	Membro flácido, mão sem função
IV	C5-T1, com Horner	Membro flácido, ptose, miose e enoftalmia; sugere avulsão das raízes inferiores

De onde vem cada componente da postura.

• Adução e rotação interna do ombro: paralisia do deltoide (axilar) e dos rotadores externos (supraescapular), C5-C6.
• Extensão do cotovelo: paralisia dos flexores do cotovelo (bíceps, braquial, braquiorradial), C5-C6. O tríceps, mais dependente de C7, ainda pode puxar em extensão, ou o cotovelo simplesmente cai.
• Pronação do antebraço: paralisia do supinador e do bíceps.
• Flexão do punho e dos dedos: perda dos extensores do punho e dos dedos, que dependem bastante de C7. É o componente que separa o tipo II do tipo I.

Prognóstico. Os tipos I e II têm boa chance de recuperação espontânea, embora o II recupere menos e mais devagar, especialmente a extensão do punho. Os tipos III e IV têm prognóstico ruim sem cirurgia, e a presença de Horner indica provável avulsão de C8 e T1, com indicação de exploração precoce. A decisão de operar nos tipos I e II segue a recuperação do bíceps e o escore de Toronto aos 3 meses.