Questão de Doença de Dupuytren (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que a cirurgia de Dupuytren tem tantas complicações? A fasciectomia retira tecido doente que fica colado à pele e enrolado nos feixes neurovasculares. A dissecção é extensa, em uma região com pele fina e muitos vasos pequenos, e às vezes com pele de má qualidade por contratura antiga ou cirurgia prévia. Por isso, as complicações são relativamente frequentes, e o cirurgião deve prevenir cada uma delas.

As principais complicações.

Complicação	Prevenção ou manejo
Hematoma	Hemostasia cuidadosa após soltar o garrote, drenagem quando necessário, curativo compressivo; pode causar necrose de pele e infecção
Necrose de pele e deiscência	Retalhos espessos, evitar tensão, técnica aberta de McCash na palma em casos selecionados
Lesão de nervo digital	Identificar o feixe proximalmente e segui-lo, especialmente na corda espiral
Lesão de artéria digital	Cuidado na dissecção; após correção de contraturas graves, a extensão pode causar vasoespasmo
Síndrome dolorosa regional complexa (flare)	Mais em mulheres; reconhecer cedo e tratar
Infecção	Rara; tratar hematomas e necroses
Rigidez e perda de flexão	Reabilitação precoce
Recidiva e extensão da doença	Muito frequente a longo prazo

Hematoma. A palma tem muitas pequenas artérias e veias, e o sangramento após a retirada da fáscia é comum, especialmente quando o garrote é retirado só depois do curativo. O hematoma aumenta a tensão na pele, comprometendo os retalhos e favorecendo necrose e infecção, e também aumenta a fibrose e a rigidez. Por isso, muitos cirurgiões soltam o garrote antes de fechar para fazer hemostasia, e alguns preferem deixar a palma aberta (técnica de McCash), o que praticamente elimina o hematoma palmar.

Alternativas menos invasivas. A fasciotomia percutânea com agulha e a injeção de colagenase têm menos complicações de ferida, mas recidivam mais e trazem riscos próprios, como lesão de tendão ou de nervo e lacerações de pele.