Questão de Microcirurgia e retalhos livres (UFG 2019)

Conceito-chave

Anastomoses entre mediano e ulnar. Em uma parte das pessoas, fibras motoras trocam de nervo no caminho até os músculos. Isso não é doença, mas muda a interpretação do exame físico, da eletroneuromiografia e do prognóstico de lesões.

Anastomose	Local	Direção
Martin-Gruber	Antebraço proximal	Do mediano (frequentemente do interósseo anterior) para o ulnar
Marinacci (Martin-Gruber reversa)	Antebraço	Do ulnar para o mediano
Riche-Cannieu	Palma	Entre o ramo recorrente do mediano e o ramo profundo do ulnar
Berrettini	Palma	Comunicação sensitiva entre os nervos digitais comuns do mediano e do ulnar

Martin-Gruber em detalhe. O ramo comunicante nasce do nervo interósseo anterior ou do tronco do mediano, no terço proximal do antebraço, e cruza para o ulnar, passando entre os flexores superficial e profundo. Sua prevalência varia entre cerca de 10% e 30%. As fibras que viajam por ele chegam à mão pelo ulnar e inervam músculos intrínsecos, como o primeiro interósseo dorsal, o adutor do polegar ou mesmo músculos tenares.

Consequências práticas.

• Uma lesão do ulnar no cotovelo pode poupar parte dos intrínsecos, se as fibras chegam ao ulnar abaixo da lesão.
• Uma lesão do mediano no antebraço proximal pode poupar músculos tenares inervados pela via ulnar.
• Na eletroneuromiografia, a estimulação do mediano no cotovelo pode gerar resposta maior na eminência tenar que no punho, ou ativar músculos ulnares; a do ulnar pode sugerir falso bloqueio de condução no antebraço.