Questão de Infecções da mão (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que a mordedura humana na mão é perigosa? A boca humana tem uma flora rica, com bactérias aeróbias e anaeróbias. O cenário clássico é a lesão em soco (fight bite): a mão fechada bate nos dentes de outra pessoa, e o dente perfura a pele, o tendão extensor e às vezes a cápsula da metacarpofalângica. Ao abrir a mão, o tendão desliza e a ferida no tendão se afasta da ferida da pele, selando as bactérias dentro da articulação. A lesão parece pequena e o paciente costuma procurar atendimento tarde, já com artrite séptica ou osteomielite da cabeça do metacarpo.

Microbiologia. A infecção é polimicrobiana.

Agente	Observação
Staphylococcus aureus	Entre os mais frequentes; agente clássico citado nos textos
Estreptococos (viridans, beta-hemolíticos)	Muito frequentes; em algumas séries, os mais comuns
Eikenella corrodens	Característica da mordedura humana; presente em cerca de um quarto a um terço dos casos; resistente a clindamicina e metronidazol
Anaeróbios (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus)	Comuns na flora mista
Pasteurella multocida	Típica de mordedura de cão e gato, não humana

Conduta.

1. Tratar toda ferida na região da metacarpofalângica após briga como mordedura até prova em contrário.
2. Radiografia, para procurar fragmentos de dente, fratura ou ar na articulação.
3. Exploração cirúrgica com lavagem da articulação e do tendão, examinando o dedo também na posição de punho fechado.
4. Não fechar a ferida; deixar aberta ou com fechamento tardio.
5. Antibiótico de amplo espectro que cubra Eikenella e anaeróbios: amoxicilina com clavulanato, ou ampicilina com sulbactam por via venosa nos casos graves. Em alérgicos, combinações como uma quinolona ou doxiciclina associada a cobertura anaeróbia, lembrando que clindamicina isolada não cobre Eikenella.
6. Profilaxia antitetânica.