Nas lesões do nervo ulnar, a incapacidade de aduzir o dedo mínimo estendido contra o anular corresponde ao
- sinal de Pollock.
- sinal de Masse.
- sinal de Bunnel.
- sinal de Watenberg.
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Conceito-chave
Por que o nervo ulnar tem tantos sinais com epônimos? O ulnar inerva a maior parte da musculatura intrínseca da mão. Sua lesão afeta a pinça, a coordenação dos dedos e o equilíbrio entre flexores e extensores. Cada sinal descreve uma consequência específica, e reconhecê-los ajuda a localizar o nível da lesão e a avaliar a gravidade.
Os sinais do ulnar.
| Sinal | O que se observa | Mecanismo |
|---|---|---|
| Wartenberg | Dedo mínimo abduzido, sem conseguir aduzi-lo contra o anular | Paralisia do terceiro interósseo palmar; o extensor do mínimo, que se insere do lado ulnar, puxa o dedo em abdução |
| Froment | Flexão da interfalângica do polegar ao segurar um papel entre polegar e indicador | Paralisia do adutor do polegar, compensada pelo flexor longo do polegar (mediano) |
| Jeanne | Hiperextensão da metacarpofalângica do polegar na pinça | Mesma causa, com instabilidade da MF |
| Pollock | Incapacidade de fletir a interfalângica distal do anular e do mínimo | Paralisia do flexor profundo desses dedos, em lesões altas do ulnar |
| Masse | Achatamento da borda ulnar e do arco metacarpal da palma | Paralisia dos hipotenares |
| Duchenne (garra) | Hiperextensão da MF e flexão das interfalângicas do anular e do mínimo | Perda dos lumbricais e interósseos ulnares |
O paradoxo ulnar. A garra é mais acentuada em lesões baixas, no punho, do que em lesões altas, no cotovelo. Na lesão alta, o flexor profundo dos dedos ulnares também está paralisado, e sem ele as interfalângicas não fletem tanto. Assim, uma garra que piora durante a recuperação de uma lesão alta pode ser sinal de reinervação do flexor profundo.
O sinal de Wartenberg em detalhe. Os interósseos palmares aduzem os dedos em direção ao médio. O terceiro interósseo palmar é o adutor do mínimo. O extensor do dedo mínimo e o extensor comum se inserem com uma tendência ulnar, e o abdutor do mínimo, também ulnar, pode estar parcialmente preservado em lesões parciais. Sem o adutor, o mínimo fica afastado, e o paciente reclama que o dedo se prende ao colocar a mão no bolso.
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