Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O trajeto do nervo interósseo posterior. O nervo radial, ao chegar ao cotovelo, divide-se em um ramo superficial, sensitivo, e um ramo profundo, motor, o nervo interósseo posterior (NIP). O NIP passa sob a arcada de Frohse, atravessa o supinador e emerge no compartimento dorsal do antebraço. Logo depois, distribui seus ramos para os extensores. A forma como ele se divide tem importância clínica, porque explica os padrões de paralisia parcial e as escolhas em transferências nervosas.

A divisão em dois grupos. Após sair do supinador, o NIP costuma se dividir em:

• Ramo medial (ou recorrente, curto): inerva os extensores superficiais do lado ulnar: extensor comum dos dedos, extensor do dedo mínimo e extensor ulnar do carpo.
• Ramo lateral (ou longo, descendente): inerva os músculos profundos e do polegar: abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor longo do polegar e extensor próprio do indicador.

Ramo	Músculos
Antes ou dentro do supinador	Supinador (e, em geral, o extensor radial curto do carpo, que pode vir do radial ou do superficial)
Medial	Extensor comum dos dedos, extensor do dedo mínimo, extensor ulnar do carpo
Lateral	Abdutor longo, extensor curto e extensor longo do polegar, extensor próprio do indicador

As nomenclaturas variam entre autores, e algumas descrições usam “ramo curto” e “ramo longo”, mas a lógica anatômica é a mesma: os músculos do polegar e o extensor do indicador recebem o ramo que desce mais e fica lateral.

Por que isso importa. Na síndrome do nervo interósseo posterior, o paciente não estende os dedos nem o polegar, mas consegue estender o punho, desviando-o para o lado radial (porque o extensor radial longo do carpo, inervado pelo radial antes da divisão, está preservado e o extensor ulnar do carpo, não). Lesões parciais podem atingir só um dos ramos: perda da extensão do polegar e do indicador sugere lesão do ramo lateral; perda da extensão dos dedos ulnares sugere o medial. Na cirurgia de transferências nervosas para lesão do radial (por exemplo, ramos do mediano para o NIP), o cirurgião escolhe para qual grupo dirigir os axônios.