Questão de Doença de Dupuytren (UFG 2019)

Conceito-chave

Como a doença de Dupuytren afeta o dedo. As cordas patológicas puxam as articulações em flexão: a corda pré-tendínea flete a metacarpofalângica (MF); as cordas central, espiral e lateral fletem a interfalângica proximal (IFP); a retrovascular pode fletir a interfalângica distal (IFD). A IFD, portanto, costuma ficar em flexão ou normal. Em casos avançados, porém, pode aparecer o contrário: a IFD em hiperextensão.

Por que a IFD pode hiperestender? O mecanismo é o mesmo da deformidade em botoeira. Quando a IFP fica fletida por muito tempo por causa da corda:

1. A banda central do extensor, que passa sobre a IFP fletida, é esticada e se alonga.
2. As bandas laterais escorregam para volar do eixo da IFP.
3. Toda a força extensora passa a ser transmitida ao tendão terminal, e a IFD hiperestende.
4. Com o tempo, os ligamentos retinaculares oblíquos se encurtam e a hiperextensão fica fixa.

Assim, a hiperextensão da IFD em Dupuytren é uma deformidade secundária, consequência da contratura em flexão da IFP. Ela é mais vista no dedo mínimo e em contraturas antigas e graves.

Consequência no tratamento. Liberar a corda e corrigir a IFP não garante que a IFD volte ao normal: a banda central alongada pode não recuperar seu tônus, e o paciente fica com um déficit de extensão da IFP e uma IFD rígida. Contraturas da IFP acima de 60 a 90 graus, de longa duração, podem precisar de procedimentos adicionais, como capsulotomia, liberação da placa volar ou artrodese em casos extremos. Isso explica por que a IFP tem prognóstico pior que a MF após a fasciectomia.

Estruturas citadas nas alternativas.

Estrutura	Relação com Dupuytren
Ligamento de Grayson	Volar ao feixe neurovascular; participa da corda espiral
Ligamento de Cleland	Dorsal ao feixe; não é acometido
Ligamento retinacular oblíquo (Landsmeer)	Não é sede da doença; pode encurtar secundariamente na botoeira