Questão de Sindactilia e polidactilia (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é a duplicação do polegar? É a polidactilia pré-axial, do lado radial da mão. Diferente da polidactilia pós-axial, do lado ulnar, que é muito comum em populações de ascendência africana e frequentemente apenas um apêndice, a duplicação do polegar é mais comum em populações asiáticas e brancas, geralmente unilateral e esporádica. Nenhum dos dois polegares é normal: ambos tendem a ser menores, e os tendões, ligamentos e articulações se dividem entre eles.

Classificação de Wassel (1969). Baseada no nível em que o esqueleto se duplica. Os tipos ímpares são bífidos (um osso partido em forquilha, com base comum); os pares são duplicados (dois ossos completos que se articulam com o osso proximal).

Tipo	Nível
I	Falange distal bífida
II	Falange distal duplicada
III	Falange proximal bífida
IV	Falange proximal duplicada
V	Metacarpo bífido
VI	Metacarpo duplicado
VII	Polegar trifalângico associado

Frequência. O tipo IV é o mais comum, correspondendo a cerca de 40% a 45% dos casos, seguido dos tipos II e VII. Wassel encontrou essa distribuição em sua série original, confirmada por estudos posteriores. A classificação de Rotterdam e modificações, como a de Wassel-Flatt, acrescentam detalhes, mas a de Wassel continua a mais cobrada.

Princípios do tratamento. Não basta retirar um dos polegares.

1. Escolhe-se o componente a manter, geralmente o ulnar, para preservar o ligamento colateral ulnar e a pinça.
2. Remove-se o polegar radial e reinsere-se o ligamento colateral radial e a musculatura tenar (abdutor curto) no polegar remanescente.
3. Centraliza-se o tendão extensor e o flexor, porque eles costumam se inserir de forma excêntrica e criar desvios.
4. Corrige-se o desvio angular com osteotomias, quando necessário, e estreita-se a cabeça larga do metacarpo ou da falange.

A cirurgia costuma ser feita por volta de 1 ano de idade. Quando os dois polegares são pequenos e semelhantes, pode-se usar a técnica de Bilhaut-Cloquet, que une as metades centrais dos dois.