Questão de Rizartrose e artrose da mão (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que classificar a hipoplasia do polegar? O polegar é responsável por uma grande parte da função da mão. Na hipoplasia, ele pode variar de quase normal a ausente, e a decisão mais importante é se o polegar pode ser reconstruído ou se é melhor retirá-lo e fazer uma policização (transformar o indicador em polegar). Essa decisão depende principalmente de um dado: a estabilidade da articulação trapeziometacarpal (carpometacarpal, CMC), porque sem uma base estável o polegar não consegue fazer pinça útil.

Classificação de Blauth, modificada por Manske.

Tipo	Achados	Tratamento habitual
I	Polegar discretamente menor, função quase normal	Nenhum
II	Hipoplasia da musculatura tenar, comissura estreita, instabilidade do colateral ulnar da MF	Reconstrução: aprofundar a comissura, oponentoplastia, estabilizar a MF
IIIA	Achados do tipo II, mais anomalias dos tendões extrínsecos e hipoplasia do metacarpo, com CMC estável	Reconstrução
IIIB	Achados do tipo III, com deficiência da base do metacarpo e CMC instável	Policização
IV	Polegar flutuante (pouce flottant), ligado por uma ponte de pele	Policização
V	Ausência do polegar	Policização

Como diferenciar IIIA de IIIB. A chave é a base do primeiro metacarpo e a CMC. No IIIA, o metacarpo é menor, mas a base existe e a articulação é estável; o polegar tem uma plataforma em que a pinça pode se apoiar. No IIIB, a base do metacarpo falta ou é rudimentar, e a CMC é instável. A radiografia pode enganar em crianças pequenas, porque o trapézio ainda não está ossificado; o exame clínico da estabilidade e, às vezes, a observação de como a criança usa o polegar ajudam.

Associação com outras anomalias. A hipoplasia do polegar pode fazer parte da deficiência radial longitudinal, das síndromes VACTERL, de Holt-Oram, da anemia de Fanconi e da trombocitopenia com ausência de rádio. Por isso a criança deve ser avaliada por pediatra, com ecocardiograma, ultrassom renal e hemograma quando indicado.