Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é o polegar em gatilho da criança? É um bloqueio do tendão flexor longo do polegar na polia A1, causado por um espessamento nodular do tendão, chamado nódulo de Notta, que não passa pela polia. Diferentemente do adulto, quase nunca há estalido: a criança apresenta a interfalângica do polegar fixa em flexão, às vezes notada pelos pais como um polegar que não estica. O nódulo é palpável na base do polegar, sobre a metacarpofalângica.

É mesmo congênito? Apesar do nome tradicional, estudos que examinaram recém-nascidos quase não encontraram casos ao nascimento; a maioria aparece no primeiro ou no segundo ano de vida. Por isso muitos preferem chamá-lo de polegar em gatilho pediátrico. É bilateral em cerca de 25% dos casos, faixa que varia de 20% a 30% nas séries.

Diagnóstico diferencial. Deve-se diferenciar de polegar aduzido e fletido congênito (hipoplasia dos extensores), de artrogripose, de paralisia cerebral com o polegar na palma e de condições que limitam a extensão por contratura articular. O nódulo palpável e a extensão passiva bloqueada da interfalângica apontam para o gatilho.

Tratamento.

Situação	Conduta
Diagnóstico até cerca de 1 a 2 anos	Observação; parte dos casos resolve espontaneamente, com taxas que variam muito entre séries
Persistência após cerca de 3 anos, ou contratura fixa	Liberação cirúrgica da polia A1

Na cirurgia, por incisão transversa na prega da metacarpofalângica, o cuidado principal é o nervo digital radial do polegar, que cruza obliquamente o campo, muito superficial. Recidiva é rara. Em alguns estudos, a tala noturna foi usada para acelerar a resolução, com resultados variáveis.

Diferença em relação ao dedo em gatilho da criança. O dedo em gatilho, nos outros dedos, é muito mais raro, e frequentemente envolve anomalias do flexor superficial; liberar só a A1 pode não resolver, e muitas vezes se resseca uma das bandeletas do superficial.