Questão de Exame físico da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O que é a instabilidade semilunopiramidal? O ligamento semilunopiramidal une o semilunar ao piramidal; sua parte palmar é a mais forte. Normalmente, o piramidal puxa o semilunar em extensão, equilibrando a tendência de flexão que o escafoide impõe. Quando esse ligamento se rompe, junto com estabilizadores secundários como o radiocarpal dorsal e os ligamentos ulnocárpicos, o semilunar acompanha o escafoide em flexão, gerando a deformidade VISI (instabilidade do segmento intercalado em flexão). As lesões podem ser traumáticas, por queda sobre o punho em desvio radial e extensão, ou degenerativas, associadas ao impacto ulnocárpico.

Quadro clínico. Dor no lado ulnar do punho, ressalto ou estalido ao desviar o punho, fraqueza na preensão e sensibilidade sobre o intervalo semilunopiramidal.

Testes do lado ulnar e do carpo.

Teste	Como é feito e o que avalia
Reagan (ballottement)	Estabiliza-se o semilunar entre polegar e indicador e desloca-se o piramidal em direção dorsal e palmar; dor ou mobilidade aumentada indica instabilidade semilunopiramidal
Kleinman (shear)	Pressão do pisiforme para dorsal contra o semilunar estabilizado; também cisalha o intervalo semilunopiramidal
Watson (scaphoid shift)	Pressão no tubérculo do escafoide enquanto o punho vai de desvio ulnar para radial; avalia o escafossemilunar
Lichtman (midcarpal shift)	Pressão palmar com carga axial e desvio ulnar; avalia instabilidade mediocárpica
Bunnell-Finochietto	Avalia retração dos intrínsecos, não o carpo

Imagem e tratamento. Na radiografia, a linha de Gilula pode estar interrompida entre semilunar e piramidal, e a VISI aparece com o semilunar fletido. A artroscopia é o padrão para graduar a lesão. Lesões parciais são tratadas com imobilização e desbridamento; lesões completas com reparo ou reconstrução ligamentar, ou artrodese semilunopiramidal, e o encurtamento da ulna ajuda quando há variância positiva.