Questão de Cicatrização e enxertos de pele (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que a fíbula é tão usada como enxerto vascularizado? É um osso longo, reto, de cortical espessa e resistente, que pode fornecer até cerca de 25 cm de segmento, preservando 6 a 8 cm proximais (para proteger o nervo fibular comum e a estabilidade do joelho) e 6 a 8 cm distais (para manter o tornozelo). Sua forma tubular se adapta bem a falhas de ossos longos, como rádio, ulna e úmero, e a reconstruções após ressecção de tumores, pseudartroses congênitas e osteomielite com grande perda óssea.

A irrigação. A fíbula é nutrida pela artéria fibular (peroneira), ramo do tronco tibiofibular. Ela dá uma artéria nutrícia, que entra pela diáfise no terço médio, e ramos periosteais segmentares ao longo de todo o osso. Por isso o enxerto pode ser levado tanto com fluxo endosteal quanto periosteal, e até ser osteotomizado em segmentos dobrados (fíbula em barril duplo) sem perder vascularização. A artéria é acompanhada por duas veias comitantes. Pode-se também incluir uma ilha de pele, nutrida por perfurantes septocutâneas do septo intermuscular posterior, que serve de monitor e cobre partes moles.

O pedículo. O comprimento útil do pedículo depende de onde se secciona a artéria fibular em relação à sua origem. Dissecando-a até perto do tronco tibiofibular e retirando o segmento ósseo mais distal, ganha-se comprimento. Também é possível descartar alguns centímetros de osso proximal, mantendo a artéria, para aumentar o pedículo. Na média, obtém-se alguns centímetros, e a banca adotou de 6 a 8 cm.

Característica	Fíbula vascularizada
Artéria	Fibular (peroneira)
Segmento ósseo	Até cerca de 25 cm
Componente de pele	Possível, por perfurantes septocutâneas
Usos típicos	Falhas longas de ossos do antebraço e do úmero, tumores, pseudartrose congênita

Complicações da área doadora. Instabilidade do tornozelo se o segmento distal for curto, lesão do nervo fibular comum se o proximal for curto, contratura em flexão do hálux por fibrose do flexor longo do hálux, dor e fraqueza. Antes da retirada, convém confirmar que a perna tem irrigação adequada sem a fibular (por exame clínico, Doppler ou angiotomografia), porque em algumas pessoas a fibular é a principal artéria do pé.