Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que transferir um músculo livre? Em lesões graves e antigas do plexo braquial, quando já passou o tempo em que a reinervação dos músculos originais é possível, o músculo do braço ou do antebraço está fibrosado e não responde a uma transferência nervosa. A alternativa é trazer um músculo novo, de outra região, com artéria, veia e nervo, e conectá-lo a um nervo doador funcional. Esse é o transplante muscular livre funcional.

Por que o grácil é o músculo preferido.

Característica	Por que importa
Pedículo único e confiável	Ramo da artéria circunflexa femoral medial, da femoral profunda, com veias satélites
Nervo motor único	Ramo anterior do nervo obturador, que entra no músculo junto com o pedículo
Forma longa e fina	Tendão distal longo, que permite chegar aos tendões do antebraço
Excursão ampla	Suficiente para fletir o cotovelo e os dedos
Área doadora tolerável	O adutor longo e o magno compensam; a cicatriz fica na face medial da coxa

O nervo motor. O grácil é inervado por um ramo da divisão anterior do nervo obturador (L2-L3), que entra no músculo de forma única, próximo ao pedículo vascular, entre o adutor longo e o adutor curto. Ter um único nervo motor que controla todo o músculo é essencial: basta conectar esse nervo a um doador (acessório espinhal, intercostais, fascículo do ulnar ou um ramo do músculo da cabeça longa do tríceps, entre outros) para que o músculo inteiro seja reinervado.

Aplicações. Doi popularizou a técnica de dois músculos livres (double free muscle) para restaurar preensão em lesões completas do plexo: um grácil para flexão do cotovelo e extensão dos dedos e outro para flexão dos dedos. O grácil também é usado em contratura de Volkmann grave e na reanimação facial.