Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (UFG 2019)

Conceito-chave

Onde o nervo ulnar pode ser comprimido no cotovelo. O ulnar desce pelo braço medialmente, atravessa o septo intermuscular medial do compartimento anterior para o posterior e passa atrás do epicôndilo medial, pelo túnel cubital, antes de entrar no antebraço entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo. Há cinco locais clássicos de compressão, de proximal para distal.

Local	Estrutura
Arcada de Struthers	Faixa fascial cerca de 8 cm acima do epicôndilo medial
Septo intermuscular medial	Borda espessa, especialmente após transposição
Epicôndilo medial	Sulco ósseo; deformidades em valgo
Túnel cubital	Ligamento de Osborne (retináculo) entre epicôndilo e olécrano
Saída do flexor ulnar do carpo	Aponeurose profunda dos flexores-pronadores

O que é a arcada de Struthers. É uma faixa de fáscia espessada, entre a cabeça medial do tríceps e o septo intermuscular medial, cerca de 8 cm proximal ao epicôndilo medial. A existência dela como estrutura anatômica constante é discutida, e muitos autores a consideram rara. Sua importância maior é cirúrgica: na transposição anterior do ulnar, se essa faixa não for liberada, o nervo transposto pode ficar dobrado e comprimido nela, criando uma nova compressão.

Não confundir com o ligamento de Struthers. O ligamento de Struthers é outra estrutura: uma faixa fibrosa que liga um processo supracondiliano do úmero (uma espícula óssea presente em cerca de 1% das pessoas) ao epicôndilo medial. Sob ele podem passar o nervo mediano e a artéria braquial, causando compressão do mediano no braço distal. O nome do mesmo anatomista, John Struthers, está nas duas estruturas, e a banca explora essa semelhança.

Quadro clínico da compressão ulnar no cotovelo. Parestesia no mínimo e na metade ulnar do anular, alteração no dorso ulnar da mão (ramo dorsal, que sai antes do punho, o que distingue da compressão no canal de Guyon), fraqueza dos intrínsecos, sinal de Froment, sinal de Wartenberg e, nos casos avançados, garra ulnar.