Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2019)

Conceito-chave

O fascículo medial. Formado pela divisão anterior do tronco inferior (C8 e T1), o fascículo medial dá:

• Nervo ulnar: flexor ulnar do carpo, flexor profundo do anular e do mínimo, hipotenares, interósseos, terceiro e quarto lumbricais, adutor do polegar e cabeça profunda do flexor curto.
• Raiz medial do mediano: fibras motoras para os flexores dos dedos (superficial e profundo do indicador e médio, flexor longo do polegar) e para a musculatura tenar.
• Nervo peitoral medial: peitoral menor e parte do peitoral maior.
• Nervos cutâneos mediais do braço e do antebraço.

Por que a combinação “intrínsecos mais flexores dos dedos” aponta para o fascículo medial. Os músculos intrínsecos da mão são quase todos inervados por C8 e T1, pelo ulnar e pela parte do mediano que vem da raiz medial. Os flexores dos dedos também são predominantemente C8. Uma lesão que paralise os dois grupos, poupando o cotovelo, o ombro e os extensores, precisa estar num ponto onde C8 e T1 viajam juntos, antes de se separarem em ulnar e mediano: o tronco inferior ou o fascículo medial.

Comparação entre níveis.

Nível	Músculos paralisados
Tronco superior (C5-C6)	Ombro e flexão do cotovelo (Erb)
Tronco médio (C7)	Contribui para tríceps, extensores e pronador; lesão isolada é rara
Tronco inferior (C8-T1)	Intrínsecos e flexores dos dedos, com possíveis extensores dos dedos (Klumpke)
Fascículo lateral	Bíceps, braquial, pronador redondo, flexor radial do carpo
Fascículo medial	Intrínsecos e flexores dos dedos, com extensores poupados
Fascículo posterior	Deltoide, tríceps, extensores do punho e dos dedos

O detalhe que separa o tronco inferior do fascículo medial é que o tronco inferior também contém fibras da divisão posterior, que vão para o radial e inervam extensores dos dedos e do polegar. Se os extensores estão normais, a lesão é distal à divisão, no fascículo medial. Se houver síndrome de Horner, a lesão é proximal, perto da raiz de T1.