Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (UFG 2019)

Conceito-chave

O fascículo lateral e seus ramos. O fascículo lateral é formado pelas divisões anteriores dos troncos superior e médio (C5, C6 e C7). Ele dá três ramos.

• Nervo musculocutâneo: inerva coracobraquial, bíceps e braquial e termina como nervo cutâneo lateral do antebraço, que dá sensibilidade à face radial (lateral) do antebraço.
• Raiz lateral do mediano: leva principalmente fibras sensitivas de C6 e C7 e fibras motoras para o pronador redondo e o flexor radial do carpo.
• Nervo peitoral lateral: inerva o peitoral maior.

Mapa sensitivo do antebraço e da mão.

Área	Nervo	Origem no plexo
Face radial do antebraço	Cutâneo lateral do antebraço (musculocutâneo)	Fascículo lateral
Face medial do antebraço	Cutâneo medial do antebraço	Fascículo medial
Dorso radial da mão	Ramo superficial do radial	Fascículo posterior
Palma radial e polpas do polegar ao médio	Mediano	Fascículos lateral e medial
Lado ulnar da mão	Ulnar	Fascículo medial

Raciocínio clínico. Para localizar uma lesão do plexo, procura-se uma combinação de déficits que só um nível explicaria. Na lesão do fascículo lateral: fraqueza de flexão do cotovelo (bíceps e braquial), de pronação e de flexão do punho radial, perda de sensibilidade na face radial do antebraço e alteração sensitiva variável na mão radial. A presença de tríceps e deltoide normais exclui o fascículo posterior, e a função intrínseca normal exclui o medial.

Por que a face radial do antebraço é a resposta mais específica. Ela é inervada somente pelo cutâneo lateral do antebraço, ramo do musculocutâneo, que vem integralmente do fascículo lateral. A sensibilidade radial da mão, ao contrário, depende de mais de uma via, e o dorso radial da mão é território do radial, que vem do fascículo posterior.