A subluxação rotatória traumática do escafoide tem a seguinte característica:
- redução do ângulo escafocapitato.
- lesão do ligamento radiocarpal dorsal.
- ruptura do ligamento interósseo semilunopiramidal.
- aumento do ângulo escafossemilunar.
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Conceito-chave
O que é a subluxação rotatória do escafoide? É a instabilidade escafossemilunar, também chamada de dissociação escafossemilunar. O ligamento escafossemilunar une o escafoide ao semilunar, e sua parte dorsal é a mais forte. O escafoide, por sua forma e posição, tende naturalmente a fletir; o semilunar, a estender. Normalmente, o ligamento mantém os dois ossos acoplados, e essas tendências se anulam. Quando o ligamento e seus estabilizadores secundários se rompem, o escafoide gira em flexão e pronação (a subluxação rotatória), e o semilunar, livre, gira em extensão.
Os sinais radiográficos.
| Sinal | O que significa |
|---|---|
| Ângulo escafossemilunar acima de 60 a 70 graus | Escafoide fletido e semilunar estendido; normal entre 30 e 60 graus |
| Sinal de Terry-Thomas | Espaço escafossemilunar acima de 3 mm na incidência anteroposterior |
| Sinal do anel cortical | O escafoide fletido é visto de topo e aparece como um anel |
| DISI | Semilunar estendido na incidência lateral, com ângulo radiossemilunar aumentado |
Incidências com o punho cerrado e em desvio ulnar aumentam a carga e podem revelar uma instabilidade dinâmica, que não aparece na radiografia simples.
Estágios. Pré-dinâmica (lesão parcial, só artroscopia mostra), dinâmica (só aparece sob carga), estática (visível em repouso, redutível) e estática irredutível. Sem tratamento, a evolução é para o SLAC (scapholunate advanced collapse): artrose que começa na estiloide do rádio, avança para toda a radioescafoide e depois para a mediocárpica, poupando a radiossemilunar.
Estabilizadores secundários. Além do ligamento escafossemilunar, participam o ligamento intercarpal dorsal, o radiocarpal dorsal (sobretudo sua inserção no semilunar), o escafotrapeziotrapezoide e o radioescafocapitato. A ruptura combinada do escafossemilunar com esses estabilizadores é o que leva à deformidade estática.
Tratamento. Lesões agudas: reparo do ligamento, geralmente com âncoras e capsulodese dorsal. Crônicas redutíveis sem artrose: reconstruções com tendão (técnica dos três ligamentos de Garcia-Elias, entre outras). Com artrose: carpectomia proximal ou artrodese dos quatro cantos.
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