Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (UFG 2019)

Conceito-chave

O que a radioulnar distal faz. A articulação radioulnar distal (RUD) permite que o rádio gire ao redor da cabeça da ulna, gerando a pronação e a supinação. A cabeça da ulna também apoia o lado ulnar do carpo por meio do complexo da fibrocartilagem triangular. Quando a RUD desenvolve artrose, por sequela de fratura do rádio distal, artrite reumatoide, instabilidade crônica ou artrose primária, surgem dor na rotação do antebraço, crepitação e perda de força.

O dilema do tratamento. Retirar a cabeça da ulna elimina a dor da articulação, mas tira o apoio do carpo e pode deixar o coto da ulna instável, batendo no rádio durante a rotação (impacto radioulnar). As técnicas diferem justamente em como lidam com isso.

Técnica	O que faz	Indicação típica e limitação
Darrach	Ressecção da cabeça da ulna	Pacientes idosos ou com baixa demanda; risco de instabilidade do coto
Bowers	Ressecção da superfície articular da ulna, preservando o estiloide e o CFCT, com interposição de tecido	Exige CFCT funcional; risco de impacto estiloide-carpo se a variância for positiva
Sauvé-Kapandji	Artrodese da RUD com pseudartrose proximal criada na ulna	Jovens e ativos; preserva o apoio ulnar do carpo; risco de instabilidade do coto proximal
Wafer	Ressecção de 2 a 4 mm da cúpula da ulna, por baixo do CFCT	Impacto ulnocárpico, não artrose da RUD
Artroplastia	Prótese de cabeça da ulna ou de RUD (por exemplo, Scheker)	Salvamento após falhas ou casos selecionados

Por que Sauvé-Kapandji costuma ser preferida. Ela funde a cabeça da ulna ao rádio, eliminando a articulação doente, e cria uma falsa articulação na ulna, alguns centímetros acima, por onde a rotação acontece. A cabeça da ulna continua no lugar e segura o carpo, evitando a translação ulnar do carpo, problema importante na artrite reumatoide. O ponto fraco é o coto proximal da ulna, que pode ficar instável e doloroso, o que se tenta evitar com ressecção curta e estabilização com tendão ou músculo.