Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (UFG 2019)

Conceito-chave

O complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT). Estabiliza a radioulnar distal e transmite carga do carpo para a ulna. Inclui o disco articular, os ligamentos radioulnares dorsal e palmar (com inserções superficiais no estiloide da ulna e profundas na fóvea), o menisco homólogo, a bainha do extensor ulnar do carpo e os ligamentos ulnocárpicos. A periferia é vascularizada e pode cicatrizar; o centro é avascular.

Classificação de Palmer para lesões traumáticas (classe 1). A letra indica onde o complexo se rompeu.

Tipo	Local	Tratamento habitual
1A	Perfuração central do disco	Desbridamento
1B	Avulsão ulnar, com ou sem fratura do estiloide	Reparo periférico ou foveal
1C	Avulsão distal, dos ligamentos ulnocárpicos	Reparo
1D	Avulsão radial, da incisura sigmoide	Desbridamento ou reinserção

Um truque para lembrar: a sequência A, B, C, D percorre o complexo do centro para a ulna, depois para o carpo e por fim para o rádio.

O que é especial na 1B. É a avulsão da inserção ulnar. Ela pode ser apenas superficial, na região do estiloide, ou envolver a inserção foveal dos ligamentos radioulnares, que é a principal estabilizadora da radioulnar distal. Atzei e Luchetti refinaram essa distinção: lesões foveais causam instabilidade e precisam de reinserção na fóvea, geralmente com âncora ou túnel ósseo, enquanto lesões apenas periféricas podem ser suturadas à cápsula.

Como suspeitar. Dor no lado ulnar do punho, sinal da fóvea positivo (dor à palpação entre o estiloide da ulna e o flexor ulnar do carpo) e instabilidade da radioulnar distal na gaveta, comparada ao outro lado. Pode acompanhar fraturas do rádio distal, sobretudo com fratura da base do estiloide da ulna.