Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que alguns nervos digitais importam mais que outros? Cada dedo tem dois nervos digitais próprios, um radial e um ulnar, que levam a sensibilidade de cada metade da polpa e das faces laterais. A mão usa principalmente algumas superfícies de contato durante a preensão e a pinça. A sensibilidade nessas áreas é crítica para manipular objetos, regular a força e proteger a pele. Por isso, os nervos que as inervam têm prioridade na reparação e no planejamento de retalhos sensitivos.

Superfícies críticas de contato.

Superfície	Por que é crítica
Lado ulnar do polegar	Contato principal em pinças com o indicador e o médio
Lado radial do indicador	Contato do indicador com o polegar na pinça
Lado ulnar do dedo mínimo	Borda da mão apoiada em superfícies; proteção da borda ulnar
Lado radial do polegar	Contato em algumas preensões; menos crítico que o ulnar

E os outros nervos? Os lados adjacentes dos dedos médio e anular, por exemplo, ficam “entre dedos” e são menos usados como superfície de contato principal. A perda de sensibilidade neles causa menor prejuízo funcional. Isso não significa que não devam ser reparados: um nervo digital cortado e não reparado pode formar um neuroma doloroso, e a sensibilidade protetora tem valor em qualquer região. Mas, quando se precisa escolher, como ao usar um nervo como doador ou planejar um retalho, essa hierarquia orienta.

Aplicação prática.

• Retalhos neurovasculares em ilha, como o de Littler, tradicionalmente levam pele inervada do lado ulnar do médio ou do anular para o polegar, justamente porque esses lados são menos críticos.
• Em reparos de múltiplos nervos, prioriza-se a sensibilidade das superfícies de pinça.
• Lesões de nervos digitais devem ser reparadas por microcirurgia, com fio 9-0 ou 10-0, e o resultado é melhor em pacientes jovens e cortes limpos.