Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2019)

Conceito-chave

Por que a tensão prejudica o reparo? O nervo é elástico, mas sua vascularização é sensível ao estiramento. Os vasos do epineuro e do perineuro correm longitudinalmente e, quando o nervo é esticado, o fluxo cai. Estudos experimentais mostram que alongamentos de aproximadamente 8% já reduzem o fluxo, e por volta de 15% podem interrompê-lo. Um reparo sob tensão provoca isquemia nos cotos, fibrose na linha de sutura e uma cicatriz que bloqueia a passagem dos axônios. Além disso, a sutura pode se romper e formar uma fenda preenchida por tecido cicatricial.

Como evitar a tensão.

1. Mobilização dos cotos: liberar o nervo proximal e distalmente, com cuidado para não desvascularizá-lo.
2. Transposição: mudar o trajeto do nervo para encurtar a distância, como na transposição anterior do ulnar no cotovelo.
3. Flexão articular moderada: aceita em pequenos graus, mas posições extremas criam tensão quando a articulação estende depois.
4. Enxerto de nervo: quando a falha não fecha sem tensão, usa-se enxerto, geralmente do nervo sural, ou condutos em pequenas falhas sensitivas.

Enxerto versus sutura sob tensão. Millesi demonstrou que o enxerto de nervo, embora exija que os axônios atravessem duas linhas de sutura, dá melhores resultados que uma sutura direta sob tensão. A regra é: reparo direto sem tensão é melhor que enxerto, e enxerto é melhor que sutura sob tensão.

Outros fatores no reparo em tempo hábil. Alinhar os fascículos corretamente, usar fio fino (9-0 ou 10-0) com poucos pontos epineurais, evitar torção e manter um leito vascularizado. Quando o reparo é feito em tempo hábil, a atrofia muscular ainda não é um fator limitante, e o tempo de evolução não é o problema; a técnica passa a ser o determinante.

Situação	Resultado esperado
Sutura direta sem tensão	Melhor
Enxerto de nervo sem tensão	Bom, um pouco inferior à sutura direta
Sutura direta sob tensão	Pior que ambos