Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2019)

Conceito-chave

O que define o resultado após uma lesão de nervo? Depois de seccionado, o axônio distal sofre degeneração walleriana, e o coto proximal precisa regenerar cerca de 1 mm por dia até o alvo. Durante esse tempo, o músculo desnervado atrofia e suas placas motoras se degeneram, e os receptores sensitivos perdem função. Além disso, os axônios precisam ser guiados até os tubos certos, e o cérebro precisa reinterpretar os sinais, porque as conexões não voltam exatamente como antes. O resultado depende, portanto, de fatores biológicos, da lesão e da técnica.

Fatores prognósticos.

Fator	Melhor prognóstico	Pior prognóstico
Idade	Crianças e adultos jovens	Idosos
Nível	Distal, perto do alvo	Proximal, longe do alvo
Mecanismo	Corte limpo	Esmagamento, avulsão, explosão
Tempo até o reparo	Imediato ou precoce	Tardio
Tensão	Sem tensão	Sob tensão
Tipo de nervo	Puramente motor ou sensitivo	Misto
Lesões associadas	Isolada	Com lesão vascular, óssea, de partes moles

Por que a idade é o fator mais influente? Crianças têm maior capacidade de regeneração axonal e, principalmente, maior plasticidade cerebral: o córtex sensitivo e motor reorganiza os mapas e se adapta às conexões novas, mesmo que os axônios tenham seguido para destinos errados. Em adultos, essa capacidade cai, e em idosos o resultado sensitivo e motor costuma ser pobre. Meta-análises de reparo do mediano e do ulnar mostram que a idade é um dos preditores mais fortes de recuperação, junto com o nível da lesão e o atraso até o reparo.

Raciocínio na prova. Várias alternativas citam fatores verdadeiros, mas de direção positiva, como lesão distal ou cortante. A pergunta pede o fator com maior influência; ela não pede um fator de pior prognóstico. A idade é o que mais pesa, tanto para melhor quanto para pior.