Questão de Lesões dos tendões flexores (UFG 2019)

Conceito-chave

Duas situações diferentes de sutura tendínea. É importante separar o reparo terminoterminal de um tendão cortado (os dois cotos são do mesmo tendão, com o mesmo calibre) da junção entre tendões diferentes, como nas transferências tendíneas e nos enxertos, em que um tendão doador é unido a um receptor. As técnicas e a resistência são diferentes.

Reparo terminoterminal. É feito com uma sutura central (core suture), passada dentro do tendão, e uma sutura epitendínea periférica.

• Sutura central: as técnicas clássicas usam duas passadas (Kessler, Kessler modificado, Tajima); hoje se prefere quatro ou seis passadas (Strickland, cruzada de Adelaide, M-Tang), porque a resistência é aproximadamente proporcional ao número de passadas que atravessam o local do reparo. Fios mais grossos (3-0 ou 4-0) e pontos de ancoragem a cerca de 7 a 10 mm da borda aumentam a força.
• Sutura epitendínea: regulariza a superfície e acrescenta resistência, sobretudo à formação de fenda (gap). Suturas contínuas cruzadas (Silfverskiöld) são mais fortes que as contínuas simples.

Junção de tendões diferentes: a sutura entrelaçada de Pulvertaft. O tendão doador é passado através de fendas feitas no tendão receptor em planos perpendiculares, três ou quatro vezes, e fixado com pontos em cada cruzamento. O contato entre superfícies é grande, e a força de tração é distribuída pelas várias passagens. É a técnica de escolha para transferências tendíneas e para fixar enxertos na palma ou no antebraço, porque permite mobilização precoce. Sua desvantagem é o volume: não cabe no interior da bainha digital (zona II), onde bloquearia o deslizamento.

Comparação.

Técnica	Uso	Resistência relativa	Limitação
Kessler (duas passadas)	Reparo terminoterminal	Baixa a moderada	Exige proteção prolongada
Epitendínea contínua isolada	Complemento	Baixa	Não deve ser usada sozinha
Mason-Allen	Sutura de preensão, usada sobretudo em tendão para osso	Moderada	Não é técnica de junção entre tendões
Pulvertaft (entrelaçada)	Transferências e enxertos	Alta	Volumosa; não serve na zona II

Por que a resistência importa? Os programas de mobilização ativa precoce impõem forças ao reparo. Se a sutura abrir uma fenda maior que cerca de 3 mm, a cicatrização perde força e aumenta o risco de ruptura e aderências. Por isso se busca a técnica mais forte compatível com a anatomia do local.