Questão de Cicatrização e enxertos de pele (UFG 2019)

Conceito-chave

Do que o enxerto precisa para pegar? Um enxerto de pele é transferido sem circulação própria. Nas primeiras 24 a 48 horas, sobrevive por embebição plasmática, absorvendo líquido e nutrientes do leito. Entre o segundo e o quarto dia, capilares do enxerto e do leito se conectam (inosculação) e, depois, novos vasos crescem para o enxerto (neovascularização). Tudo isso exige um leito vascularizado e contato íntimo, sem nada entre o enxerto e o leito.

Leitos que aceitam ou não um enxerto.

Aceitam	Não aceitam
Músculo, fáscia, gordura bem vascularizada	Osso sem periósteo
Periósteo, pericôndrio, paratendão	Tendão sem paratendão
Tecido de granulação saudável	Cartilagem sem pericôndrio
Ferida cirúrgica limpa	Implantes, áreas irradiadas ou infectadas

O tecido de granulação é um leito aceitável, rico em capilares, e é o que surge numa ferida aberta deixada cicatrizar. Mas não é obrigatório: uma ferida recente, limpa, com fáscia ou músculo expostos, recebe o enxerto imediatamente. Granulação excessiva, edematosa ou contaminada atrapalha a pega e deve ser raspada.

Causas de perda do enxerto. Hematoma e seroma (separam o enxerto do leito), cisalhamento (movimento rompe os novos vasos), infecção (especialmente estreptococo beta-hemolítico, que destrói enxertos mesmo em contagem baixa, e contagem bacteriana acima de 10^5 por grama de tecido) e leito pouco vascularizado.

Espessura: um equilíbrio.

Aspecto	Enxerto mais fino	Enxerto mais espesso
Pega	Mais fácil	Mais exigente
Retração primária, logo após a retirada	Menor	Maior
Retração secundária, durante a cicatrização	Maior	Menor
Qualidade e função, durabilidade	Menor	Maior
Área doadora	Reepiteliza	Fechamento primário (pele total)

A pele total não tem uma espessura fixa: varia conforme a região do corpo, sendo fina nas pálpebras e muito mais grossa no dorso. Enxertos de pele parcial costumam ser descritos em milímetros ou milésimos de polegada (por exemplo, 0,3 a 0,45 mm para espessura intermediária).