Questão de Doença de Dupuytren (UFG 2017)

Conceito-chave

Banda e corda: a diferença essencial. A fáscia palmar e digital normal é formada por bandas, estruturas fibrosas que estabilizam a pele e protegem os feixes neurovasculares. Na doença de Dupuytren, miofibroblastos transformam essas bandas em cordas, estruturas espessas e contráteis que encurtam e puxam as articulações em flexão. Cada corda nasce de uma banda específica, e conhecer essa correspondência permite prever qual articulação será contraída e onde o feixe neurovascular estará durante a cirurgia.

Estruturas que se tornam cordas e as que não se tornam. O ligamento de Grayson, que fica volar ao feixe neurovascular, participa da doença. O ligamento de Cleland, dorsal ao feixe, é preservado; por isso é um ponto de referência seguro na cirurgia.

Banda normal	Corda patológica	Articulação ou região	Observações
Banda pré-tendínea	Corda pré-tendínea	Metacarpofalângica	A mais comum na palma
Continuação da pré-tendínea no dedo	Corda central	Interfalângica proximal	Fica na linha média do dedo
Banda espiral, lâmina digital lateral e Grayson	Corda espiral	Interfalângica proximal	Desloca o feixe neurovascular para o centro e para a superfície
Lâmina digital lateral	Corda lateral	IFP e às vezes IFD, especialmente no dedo mínimo	Também pode deslocar o feixe
Ligamento natatório	Corda natatória	Comissura	Limita a abertura dos dedos
Banda retrovascular (de Thomine)	Corda retrovascular	Interfalângica distal	Dorsal ao feixe neurovascular
Abdutor do dedo mínimo	Corda do abdutor	IFP do dedo mínimo	Risco ao nervo digital ulnar

Por que a IFD contrai? A banda retrovascular, descrita por Thomine, corre dorsal ao feixe neurovascular, ao longo da falange proximal e média, até a base da falange distal. Quando se transforma em corda, puxa a interfalângica distal em flexão. Por ser profunda ao feixe, costuma ser esquecida na fasciectomia, e a contratura residual da IFD pode persistir. A contratura da IFD isolada também pode ser causada pela corda lateral no dedo mínimo, e na doença avançada a IFD pode hiperestender secundariamente, num padrão em botoeira.

Implicações cirúrgicas. Na corda espiral, o nervo digital pode estar deslocado para a linha média, logo abaixo da pele, e ser lesado numa incisão desatenta. A técnica segura é identificar o feixe proximalmente, na palma, e segui-lo distalmente. A contratura da MF responde melhor a qualquer tratamento do que a da IFP, que tende a recidivar e a ter rigidez capsular secundária.