Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

Por que o côndilo femoral medial? O enxerto ósseo vascularizado livre do côndilo femoral medial (CFM) fornece um bloco corticoesponjoso fino e bem irrigado pelo periósteo, que pode ser moldado para preencher defeitos estruturais. Ganhou espaço na cirurgia da mão para pseudartroses do escafoide com necrose do polo proximal e colapso em flexão, para doença de Kienböck e para pseudartroses de ossos longos do antebraço e da clavícula. Pode ser levado também com cartilagem da tróclea, como enxerto osteocondral, para substituir o polo proximal do escafoide.

De onde vem o sangue? A artéria genicular descendente nasce da artéria femoral superficial no canal dos adutores (canal de Hunter), cerca de 10 a 15 cm proximal à interlinha do joelho. Ela dá um ramo safeno (que acompanha o nervo safeno), ramos musculares e um ramo articular que desce sobre o côndilo medial e forma uma rede periosteal. É esse ramo que nutre o enxerto. Quando a genicular descendente está ausente ou é pequena, o que ocorre em uma minoria de pessoas, usa-se a genicular superomedial, que nasce da poplítea. O pedículo da genicular descendente é mais longo e com maior calibre, o que facilita a microanastomose.

Característica	Genicular descendente	Genicular superomedial
Origem	Femoral superficial, no canal dos adutores	Poplítea
Papel no enxerto do CFM	Pedículo de escolha	Alternativa quando a descendente falta ou é pequena
Comprimento	Maior	Menor

Como é aplicado ao escafoide? O pedículo é anastomosado, geralmente, na artéria radial na tabaqueira anatômica ou no seu ramo palmar superficial, com veia satélite. Estudos comparativos em pseudartroses com necrose do polo proximal mostraram consolidação mais alta e mais rápida com o CFM do que com o enxerto pediculado 1,2 ICSRA, embora o número de pacientes seja pequeno e os estudos não sejam randomizados.

Complicações da área doadora. Dor no joelho, lesão do nervo safeno com hipoestesia medial na perna e, raramente, fratura do fêmur distal quando se retira um bloco muito grande. Por isso o bloco é limitado em tamanho.