Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

Por que usar enxerto ósseo vascularizado? Na pseudartrose do escafoide, sobretudo com necrose do polo proximal, o enxerto convencional, não vascularizado, depende de o leito revascularizá-lo, o que é difícil num osso já isquêmico. O enxerto vascularizado leva seu próprio suprimento, com osteócitos vivos, e tende a consolidar mais rápido e com maior frequência nesse cenário. O rádio distal dorsal é uma fonte prática porque fica ao lado do escafoide e permite um retalho pediculado, sem microanastomose.

A anatomia de Sheetz, Bishop e Berger (1995). A face dorsal do rádio distal é irrigada por quatro artérias com nomes ligados aos compartimentos extensores.

Artéria	Localização	Origem e conexões	Uso típico
1,2 ICSRA	Sobre o retináculo, entre o 1º e o 2º compartimentos	Nasce da radial cerca de 5 cm proximal à radiocárpica; desce e se anastomosa com a radial ou o arco radiocárpico dorsal	Escafoide (Zaidenberg)
2,3 ICSRA	Sobre o retináculo, entre o 2º e o 3º compartimentos (no tubérculo de Lister)	Ramo do interósseo anterior e do arco intercarpal dorsal	Escafoide e semilunar
4ª ECA	Dentro do 4º compartimento	Ramo do interósseo anterior	Junto com a 5ª ECA, semilunar (Kienböck)
5ª ECA	Dentro do 5º compartimento	Ramo do interósseo anterior	Pedículo longo 4+5

ICSRA significa artéria suprarretinacular intercompartimental: corre sobre o retináculo dos extensores, entre dois compartimentos. ECA significa artéria do compartimento extensor, que corre dentro do compartimento.

O que significa fluxo retrógrado? A 1,2 ICSRA nasce da radial no antebraço e desce sobre o rádio, mandando pequenos ramos nutrientes ao osso; distalmente, na tabaqueira anatômica, ela se comunica novamente com a radial ou com o arco radiocárpico dorsal. Zaidenberg levanta o bloco ósseo com a artéria e liga a artéria na sua origem proximal. O pedículo fica, então, baseado distalmente, e o sangue entra pela anastomose distal e corre de distal para proximal, ao contrário do sentido original. É isso que permite girar o enxerto até o escafoide sem esticar o vaso.

Limitações. O pedículo é curto e delicado. Resultados em pseudartroses com necrose do polo proximal e colapso em flexão (deformidade em corcova) são menos favoráveis, porque o enxerto dorsal não corrige bem a angulação. Nesses casos, muitos preferem o enxerto livre do côndilo femoral medial, que oferece osso corticoesponjoso estrutural.