Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (UFG 2017)

Conceito-chave

O que é a doença de Preiser? É a osteonecrose do escafoide sem fratura prévia, descrita por Georg Preiser em 1910, no mesmo ano em que Kienböck descreveu a necrose do semilunar. É rara. A causa é desconhecida, mas o terreno é conhecido: o escafoide recebe a maior parte do sangue por ramos da artéria radial que entram pela crista dorsal, na cintura e no polo distal, e o fluxo para o polo proximal é retrógrado, de distal para proximal. Esse polo, quase todo coberto de cartilagem, depende de vasos intraósseos e fica vulnerável. Alguns pacientes têm fatores associados a osteonecrose, como corticoide, quimioterapia, álcool, lúpus ou microtraumas repetidos, mas muitos casos são idiopáticos.

Como se apresenta? Dor no punho radial e dorsal, sem trauma relevante, com redução de movimento e de força. No início, a radiografia é normal e a ressonância mostra edema ou ausência de sinal de medula viável. Com a progressão, o polo proximal se torna denso, depois fragmenta, o escafoide perde a forma e o carpo colapsa, levando a artrose em padrão semelhante ao do colapso por pseudartrose do escafoide.

Classificação radiográfica de Herbert e Lanzetta (1994). Acompanha essa progressão e orienta o tratamento.

Estágio	Achado	Interpretação
I	Radiografia normal; cintilografia ou ressonância alteradas	Fase precoce, osso ainda com forma normal
II	Aumento de densidade do polo proximal (esclerose)	Necrose estabelecida, sem deformidade
III	Fragmentação do polo proximal, com ou sem fratura patológica; alteração do formato	O escafoide perde a integridade estrutural
IV	Colapso do carpo e artrose	Doença degenerativa estabelecida

A ressonância também é classificada, por Kalainov: tipo 1, necrose de todo o escafoide, com pior prognóstico; tipo 2, necrose parcial, geralmente do polo proximal, com melhor evolução.

Tratamento conforme o estágio. Nas fases iniciais, imobilização, retirada de fatores de risco e, se não houver melhora, perfuração ou descompressão e enxerto ósseo vascularizado (do rádio distal, como o 1,2 ICSRA, ou livre do côndilo femoral medial). Com fragmentação, o enxerto ainda pode ser tentado se a cartilagem estiver boa; caso contrário, opções de salvamento como excisão do escafoide com artrodese dos quatro cantos ou carpectomia proximal. Na artrose, as cirurgias de salvamento são a regra.