Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

Inervação padrão. O primeiro interósseo dorsal é um músculo intrínseco da mão inervado pelo ramo motor profundo do nervo ulnar, que termina justamente nessa região, depois de suprir o adutor do polegar. Ele abduz o indicador em direção radial na metacarpofalângica e é fundamental para estabilizar o indicador na pinça. Por ser superficial, visível no dorso entre o polegar e o indicador e fácil de palpar, é o músculo mais usado para testar a função motora do ulnar e para registro na eletroneuromiografia.

De onde vêm as variações? Fibras motoras podem mudar de nervo no caminho até o músculo, por anastomoses entre troncos nervosos.

• Anastomose de Martin-Gruber, no antebraço: fibras saem do mediano, geralmente do interósseo anterior, e se juntam ao ulnar. Fibras originalmente “do mediano” chegam assim a músculos que parecem ulnares, como o primeiro interósseo dorsal.
• Anastomose de Riche-Cannieu, na palma: comunicação entre o ramo recorrente do mediano e o ramo profundo do ulnar.
• Ramos do nervo radial superficial para o primeiro espaço foram descritos em dissecções, mas a função motora deles é controversa.

Por essas vias, diz-se que o primeiro interósseo dorsal pode receber contribuição do mediano em uma minoria de pessoas, e muito raramente do radial. A banca cobrou a proporção de 10% e 1%.

Por que isso importa na prática.

• Um paciente com lesão completa do ulnar no cotovelo pode manter força parcial no primeiro interósseo dorsal se houver Martin-Gruber, levando o examinador a subestimar a lesão.
• Na eletroneuromiografia, a inervação cruzada pode produzir bloqueio de condução aparente no antebraço ou respostas inesperadas ao estimular o mediano no cotovelo.
• Na síndrome do túnel do carpo, se o mediano tiver fibras para músculos “ulnares”, pode haver atrofia em região inesperada.
• Antes de concluir que um nervo está preservado por causa da força de um músculo, considere as variações de inervação.

Músculo	Inervação habitual	Variação relevante
Primeiro interósseo dorsal	Ulnar (ramo profundo)	Mediano em minoria (Martin-Gruber); radial raro e discutível
Adutor do polegar	Ulnar (ramo profundo)	Mediano via Riche-Cannieu
Flexor curto do polegar	Superficial: mediano. Profunda: ulnar	Grande variabilidade
Lumbricais	1 e 2: mediano. 3 e 4: ulnar	Terceiro lumbrical às vezes duplo