Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2017)

Conceito-chave

O que é oposição? Não é um único movimento, mas a combinação que leva a polpa do polegar a encontrar a polpa dos outros dedos. Inclui três componentes sobre a articulação trapeziometacarpal, que é uma articulação em sela: abdução palmar (afastar o polegar da palma, para a frente), pronação (rotação longitudinal que vira a unha do polegar para o mesmo plano dos dedos) e flexão (aproximar o polegar dos dedos). Sem pronação, o polegar toca o indicador pela lateral, como numa pinça lateral, e não pela polpa.

Quem faz o quê. Os músculos da eminência tenar são os responsáveis.

Músculo	Inervação habitual	Função principal	Papel na oposição
Abdutor curto do polegar	Ramo recorrente do mediano	Abdução palmar	Início do movimento; é o que mais se perde na lesão do mediano
Oponente do polegar	Ramo recorrente do mediano	Pronação e flexão do primeiro metacarpo	Componente rotacional
Flexor curto do polegar	Cabeça superficial: mediano. Cabeça profunda: ulnar	Flexão da metacarpofalângica e auxílio na pronação	Completa o arco
Adutor do polegar	Ramo profundo do ulnar	Adução: traz o polegar contra o indicador	Não participa; é antagonista da abdução palmar

O papel do adutor. Ele estabiliza o polegar na pinça lateral, como ao segurar uma chave, e dá força à pinça entre polegar e indicador. Sua paralisia, na lesão do ulnar, gera o sinal de Froment: para segurar um papel, o paciente flexiona a interfalângica do polegar usando o flexor longo (mediano), compensando a falta do adutor. Já a perda da oposição, típica da lesão do mediano baixo ou da síndrome do túnel do carpo avançada, aparece como atrofia tenar e polegar alinhado ao plano da palma (mão simiesca).

Por que isso importa na prática. Na lesão do mediano com perda de oposição, a oponentoplastia transfere um tendão para restaurar sobretudo a abdução palmar e a pronação: o flexor superficial do anular (Bunnell), o extensor próprio do indicador (Burkhalter), o palmar longo (Camitz, que dá principalmente abdução) ou o abdutor do quinto dedo (Huber, útil em crianças com hipoplasia). Como a cabeça profunda do flexor curto costuma receber o ulnar, muitos pacientes com lesão isolada do mediano mantêm alguma oposição, o que confunde o exame.